제70회 린다우 노벨상 수상자 회의
참가자 지원서(융합 분야) 
접수번호: 
참가자
성  명
(한글) 
(영문) 
(생년월일) 
소  속
(한글) 
(영문) 
전  공
(한글) 
과정구분
(학·석·박사, 
박사후연구원 
중 택일)
(한글) 
(영문) 
(영문) 
연락처
(연구실) 
(휴대폰) 
(E-mail) 
지원 
동기
주    요
연구실적
(논문, 수상실적 등)
※ 증빙서류 제출 必
영어 발표
 및 토론 능력
※ 필요시 확인예정
매우 우수 / 우수 / 보통 / 미흡 / 매우 미흡 중 택일
본인은 제70회 린다우 노벨상 수상자 회의(융합 분야)에 참가자로 지원합니다.
2019. 9.    .
지원자:                    (인) 
첨부:  영문추천서한 1부
성적증명서 1부
주요 연구실적 증빙서류(필요시)
개인정보 제공 및 활용 동의서 1부
한국과학기술한림원장 귀하